回音壁 | 珠海市补充医疗保险您了解多少？

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新医改十年来，珠海医保始终坚持以人民健康为中心，锐意改革创新，成功构建了“基本医疗保险+补充医疗保险+附加补充医疗保险（大爱无疆）”的多层次医疗保障体系。“基本医疗保险”市民朋友们一定都有了解，那么对于出镜率不是很高的“补充医疗保险”，大家又有多少了解呢？

下面医保姐姐就为

大家介绍一下“补充医疗保险”的相关政策

什么是补充医疗保险？

答：简单来说，“补充医疗保险”就是“基本医疗保险”的补充，它进一步完善了“基本医疗保险”，是我市多层次医疗保障体系中的重要一环。

我市补充医疗保险的保障对象有哪些？

答：所有基本医疗保险参保人。

参加补充医疗保险要不要缴纳费用？

答：不需要参保人另外缴纳费用，资金从基本医疗保险统筹基金中安排。

我市补充医疗保险保障项目有哪些？

答：我市补充医疗保险的保障项目有：自付部分补偿、高额医疗费用补偿、特定重大疾病自费项目补偿。

我市参保人补充医疗保险的待遇如何？

答：

（一）自付部分补偿：参保人社保年度内发生符合规定的基本医疗保险范围内住院核准医疗费用，按比例自付累计1万元以上的部分，由补充医疗保险资金支付80%；其中困难群体参保人自付部分无起付线，支付比例为95%。

小提示：困难群体是指本市户籍特困人员、低保对象；本市就读的市外户籍低保家庭大学生；基本救助对象。

（二）高额医疗费用补偿：参保人社保年度内发生符合规定的基本医疗保险范围内住院核准医疗费用，累计在40万元以上，60万元以内(含60万元)的部分，由补充医疗保险资金支付80%；困难群体参保人社保年度内累计住院核准医疗费用，在高额费用补偿起赔以上的部分，不设年度最高支付限额，支付比例为95%。

小提示：连续参保缴费时间不足一年的困难群体，社保年度内累计住院核准医疗费用限额20万元（含20万元），支付比例为95%。

（三）特定重大疾病自费项目补偿：参保人因患特定重大疾病，社保年度内在二级及以上医院使用规定的自费项目，累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由补充医疗保险资金支付80%。

小提示：自费项目纳入国家及省基本医疗保险范围后，将自动从我市补充医疗保险特定重大疾病自费项目目录中剔除。

我市补充医疗保险费用如何报销？

答：参保人在定点医疗机构就医发生的属补充医疗保险支付范围的医疗费用，按规定联网结算；在非定点医疗机构急诊，不能联网结算的，带齐资料到我市社保中心进行报销。

哪些费用不纳入补充医疗保险资金支付范围？

答：（一）应当由工伤、生育保险基金承担的医疗费用。

　　（二）应当由公共卫生负担的费用。

　　（三）在境外发生的医疗费用。

　　（四）未经核准市外就医发生的医疗费用。

　　（五）本市社会基本医疗保险规定的住院起付标准费用。

　　（六）超本市社会基本医疗保险规定标准的床位费用。

　　（七）住院的特需服务费用。

　　（八）基本医疗保险药品目录中单味使用不予支付的中药片及药材费用。

　　（九）基本医疗保险药品目录中单味或复方均不支持支付的中药饮片及药材费用。

　　（十）本规定之外的基本医疗保险不予支付的诊疗项目费用。

好啦，今天的解答就到这里，

感谢各位参保人关注医保变化！

医保姐姐也会及时为大家答疑解惑哦！

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来源 | 珠海医保